Organización de Estados Iberoamericanos Para la Educación, la Ciencia y la Cultura

Servicio Informativo Iberoamericano Noviembre 1999

Venezuela

Médicos crean novedosa técnica para sustituir el esófago lesionado

El procedimiento ha sido aplicado desde su creación a sólo tres pacientes, con resultados óptimos, según lo anuncia el doctor José Isaac López, jefe del Servicio de Cirugía III del Hospital Vargas, de Caracas.

Imagen explicativa de la Esofagectomía, novedoso procedimiento quirúrgico que beneficia a quienes sufren de estenosis. Gráfica cortesía del equipo médico del Hospital José María Vargas.

Por Gilberto Carreño, corresponsal del Servicio Informativo Iberoamericano de la OEI, Caracas, Venezuela.-

Un nuevo procedimiento quirúrgico conocido científicamente como Esofagectomía e Interposición Gástrica ha sido creado por un equipo de cirujanos del Hospital José María Vargas, de Caracas. La interposición gástrica, como técnica para restituir la continuidad de funcionamiento del aparato digestivo afectado por estenosis (estrechez de conducto) producida por lesiones, es definido por sus creadores como un método sencillo, eficaz y de escasas complicaciones, las cuales, en ultima instancia, son sencillas de solucionar.

El grupo de galenos creador de la Esofagectomía, que recientemente recibió por su trabajo científico el premio Nacional de Cirugía "Francisco Montbun", considerado como una de las distinciones más importantes del gremio médico, está encabezado por el doctor José Isaac López, jefe del Servicio de Cirugía III del Hospital José María Vargas, de Caracas; e integrado por los cirujanos: Geralldyme Aular, Rafael de la Fuente, Raimundo Kafrunni, Luis Rodríguez, así como los doctores: Rafael Ramos y Alice Garín.

Explicó el doctor Isaac López que hasta el momento de la entrevista sólo tres pacientes habían sido intervenidos con esta técnica, dos hombres y una mujer, con en edades comprendidas entre los veinticinco y treinta y cinco años, quienes padecían disfagia (dificultad para tragar), con desnutrición grave como consecuencia, a causa de esófago lesionado por ingestión de ácidos, uno, y por trastorno cervical penetrante producida por arma de fuego, los restantes.

El reemplazo se realizó intercambiando el tubo gástrico con un corte del píloro, preservando la vascularización, para restituir la continuidad del tracto gastrointestinal. El tiempo transcurrido entre el accidente y la cirugía osciló entre tres y catorce meses con una pérdida de peso promedio de 14 kilogramos.

De acuerdo con la explicación ofrecida por el doctor Isaac López, las afecciones que causan estenosis esofágicas son muy variadas, pero pueden tener también un origen congénito, como la enfermedad de reflujo gastroesofágico, por transección esfofágica, por várices sangrantes o por cirugía antireflujo, patologías que afectan a pacientes de cualquier edad y las cuales se reportan con mayor frecuencia en niños de hasta dos meses de vida hasta en individuos de avanzada edad, y las cuales desencadenan en alteraciones de la vida cotidiana y, finalmente, en desnutrición y deterioro del estado general de la persona.

La elección del sustituto del esófago, así como las técnicas empleadas, es importante y controversial, según indica el doctor López, quien agrega que se busca, en líneas generales, la baja mortalidad, reducir al mínimo la incidencia de complicaciones (reflujo, estenosis y fístulas) con el fin de que el órgano implantado permanezca funcional al más largo plazo.

Anteriormente se utilizaba el abordaje toráxico con uniones intratoráxicas, lo cual redundó en complicaciones como las temidas mediastinitis o inflamación del mediastino y muerte por sepsis, así como las fístulas, que llevan al paciente años y posiblemente reintervenciones sucesivas para su erradicación definitiva, con el inconveniente de seguir mermando las condiciones normales de vida de los pacientes.

En la actualidad se maneja con mayor frecuencia el abordaje transhiatal, con anastomosis cervical, con buenos resultados y un mínimo de complicaciones, dice el doctor Isaac López y asevera que la complicación más frecuente en todos los procedimientos y técnicas de reemplazo esofágico, es la estenosis o estrechez de la rafia, que actualmente con el exitoso método de esofagectomía, si se establece este percance, se resuelve en la mayoría de los casos en forma satisfactoria.

Gran evolución

La evolución de este tipo de cirugía ha sido grande, y a pesar de no ser un procedimiento frecuente, se requiere el seguimiento de nuevas técnicas dirigidas a brindar un adecuado tratamiento a las personas que padecen estenosis grave del esófago.

Ha quedado evidenciado que la sintomatología sufrida por estos pacientes, cualquiera sea la lesión, se refleja en el deterioro de su calidad de vida, lo cual les impide realizar sus actividades normales. Además hay un efecto perjudicial, desde el punto de vista funcional con pérdida de peso importante y desnutrición proteínico-calórica.

Finalmente hace énfasis el científico en la utilización del tubo gástrico como recurso ideal, por su posición alta en el abdomen, longitud adecuada para ser ascendido y buena vascularización, circunstancias que garantizan que las suturas o rafias queden ilesas. Asimismo, simplifica la disección y disminuye el tiempo operatorio. "Lo innovador de la esofagectomía es la sección del duodeno y liberación del píloro, para una mayor movilización del tubo gástrico y menor tensión a nivel de la anastomatosis cervical, alternativa excelente desde el punto de vista técnico en aquellos casos en que el estómago no alcanza la suficiente longitud, variante que lejos de sumar dificultades las simplifica".

OEI

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